CÔNG TY TNHH TƯ VẤN KIỂM ĐỊNH VÀ THIẾT BỊ ĐO LƯỜNG
Biên bản thí nghiệm hiện trường
CÔNG TY TNHH TƯ VẤN KIỂM ĐỊNH VÀ THIẾT BỊ ĐO LƯỜNG | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc |
Phòng thí nghiệm VLXD | ———————— |
Số: ……………………. | Hà Nội, ngày …. tháng ….. năm 2017 |
BIÊN BẢN THÍ NGHIỆM HIỆN TRƯỜNG
- Đối tượng nghiệm thu: …………………………………………………………………..
Dự án : ……………………………………………………………………………….
Địa điểm : ……………………………………………………………………………….
Hạng mục: ……………………………..………………………………………………..
- Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
- Đại diện chủ đầu tư: ……………………………………………………………
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
- Đại diện tư vấn giám sát: ……………………………………………………………
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
- Đại diện đơn vị thí nghiệm : CÔNG TY TNHH TƯ VẤN KIỂM ĐỊNH VÀ THIẾT BỊ ĐO LƯỜNG.
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
- Đại diện đơn vị thi công …………………………………………………………………..
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
– Ông (Bà): ………………………………. Chức vụ: ..……………………….
- Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu: ……… ngày …… tháng ……. năm 2017
Kết thúc: ……….. ngày …… tháng …… năm 2017
Tại: Mặt bằng công trường thi công,
- Khối lượng nghiệm thu:
– Số lượng mẫu: ……………………………………………………………………………….
– Loại mẫu:……………………………………………………………………………………..
– Vị trí lấy mẫu: ……………………………………………………………………………….
– Hình thức, khối lượng mẫu……………………………………………………………….
– Phương pháp lấy mẫu: ………………………………………………………………
– Yêu cầu thí nghiệm các chỉ tiêu: ……………………………………………………………
- Khối lượng nghiệm thu:
– Khối lượng: .……………………………………………………………………………….
: …………….……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
- Về chất lượng công tác nghiệm thu: ………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
- Kết luận: ……………………………………….…………………………………………..
…….……………………………………………………………………………………………
….……………………………………………………………………………………………….
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ
CỦA CHỦ ĐẦU TƯ
|
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ
TƯ VẤN GIÁM SÁT
|
|
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ NHÀ THẦU THÍ NGHIỆM
|
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ NHÀ THẦU THI CÔNG
|